关于围产期抑郁症的二三事

今天，我想聊聊，华丽的袍子下面密密麻麻的虱子——即“围产期抑郁”的事情。

这篇文章，我首发在了一亩三分地论坛上。作为常驻地里的心理咨询师，围产期抑郁是一个经常被提及，但很少被深入探讨的话题；然而前日，

看起来家庭美满的麻省护士林西残忍杀死三个孩子之后企图自杀这个消息在各大社交媒体上刷屏，一时间产后抑郁这个话题又被搬上了台面。

我作为新手妈妈，对死者的悲剧深表惋惜的同时，也对自己作为心理健康技能几乎满格的心理咨询师，却依然和产后抑郁这个概念（不定期）搏斗这个事实心有余悸；我也知道社会上对于母亲和父亲，甚至很多同性父母、性别流动父母和领养父母的产后抑郁，依然约定俗成的有很多耻辱感，很多人都是在默默地承受围产期抑郁。希望这篇文章，可以为你解答一些问题，破除一些耻感。

此篇文章不作为任何个体心理健康诊断、治疗与评估的依据，仅作科普，如有需求，请寻求在你所在地区的执业心理咨询师进行进一步评估治疗。

01.

为什么我使用围产期抑郁这个术语，而不是网络上比较流行的“产后抑郁”？

抑郁症其实是孕产期妇女最常见的病症之一，而不仅仅是产后的妇女。

根据National Institutes of Health (NIH)的统计，大概18.4%的孕妇和19.2%的产后六星期内的妇女都会经历。产前抑郁症与早产、婴儿出生低体重、胎儿心率不正常紧密相关；在长期角度而言，抑郁症母亲的孩子认知与情感水平普遍较低。然而，即使围产期抑郁症是非常普遍的一个现象，只有大概20%受到影响的妇女被发现或得到治疗，哪怕在医疗机构大批量普及 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) 量表的情况下，依然如此（Hübner-Liebermann, Hausner, , & Wittmann, 2012, p. 419).

According to Hübner-Liebermann, Hausner, , & Wittmann (2012, p. 419):

Symptoms of depression are found in 18.4% of all pregnant women (95% confidence interval [CI]: 14.3 to 23.3) and 19.2% of all mothers during the first 3 months post partum (95% CI: 10.7 to 31.9).

Severe depression requiring treatment (major depression) with an overall prevalence similar to that in the general female population afflicts (1)

12.7% of women during pregnancy (95% CI: 7.1 to 20.4)

7.1% of mothers post partum (95% CI: 4.1 to 11.7).

敲黑板，同学们啊，大概有12.7%的孕妇在怀孕过程中，是经历过一次符合临床治疗干预标准的抑郁症症状的！这不是各种知乎微博段子手说的“孕期妇女矫情做作”，这是白纸黑字写在National Institutes of Health援引的文献上的。这个概念相当于你在朋友圈里加的那些新老同学同事，十个怀孕的妇女当中就有至少1.2个，可能经历过，或经历着与抑郁症苦苦斗争的时间。

所以，这是今天我想科普的第一点：请大家在想到“围产期抑郁”这个概念的时候，不要仅仅将目光放到已经生产的人身上，也要重视在孕期产生抑郁症的可能性。

02.

从DSM-V的角度来判断，什么是围产期抑郁？围产期抑郁的症状都有什么？

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Version是美国精神医学学会（American Psychiatric Association）出版的精神疾病诊断手册最新修正版（第五版），出版于2013年，平时也是我们从业者诊断、评估与的治疗的权威著作，在以下的文章中，我会简称DSM-V。

在DSM-V的逻辑里，在网络上比较流行的“产后抑郁”其实不是一个非常准确的说法， 更加准确的说法是Major Depressive Disorder, with peripartum onset，用中文来说就是围产期抑郁。DSM-V认为，围产期抑郁是抑郁症 (Major Depressive Disorder)下属的一个细分，让我们先来看一下DSM-V对抑郁症的诊断标准（英文原文）：

A. 抑郁症 （Major Depressive Disorder）

Major Depressive Disorder

Diagnostic Criteria

A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning: at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure. Note: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition.1. 一天中多数时候存在抑郁心境： Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad, empty, hopeless) or observation made by others (e.g.,appears tearful). (Note: In children and adolescents, can be irritable mood.)

2. 对所有或大部分活动缺乏兴趣或乐趣： Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation).

3. 体重显著减轻或增加(如，一个月内变化5%)，或者几乎每天都有食欲增加或减退： Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (Note: In children, consider failure to make expected weight gain.)

4. 失眠或睡眠过多：Insomnia or hypersomnia nearly every day.

5. 有他人可观察到的精神运动性迟滞或激越，几乎每天如此：Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down).

6. 疲劳或精力不足：Fatigue or loss of energy nearly every day.

7. 感到无价值，或者过分或不恰当地感到内疚：Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick).

8. 注意力集中、思考或决策的能力下降：Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others).

9. 反复出现死亡想法或自杀观念，或者有自杀企图 Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide.

B. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

C. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or to another medical condition.

Note: Criteria A-C represent a major depressive episode.

Note: Responses to a significant loss (e.g., bereavement, financial ruin, losses from a natural disaster, a serious medical illness or disability) may include the feelings of intense sadness, rumination about the loss, insomnia, poor appetite, and weight loss noted in Criterion A, which may resemble a depressive episode. Although such symptoms may be understandable or considered appropriate to the loss, the presence of a major depressive episode in addition to the normal response to a significant loss should also be carefully considered. This decision inevitably requires the exercise of clinical judgment based on the individual’s history and the cultural norms for the expression of distress in the context of loss.

D. The occurrence of the major depressive episode is not better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorders.

E. There has never been a manic episode or a hypomanie episode.

Note: This exclusion does not apply if all of the manic-like or hypomanic-like episodes are substance-induced or are attributable to the physiological effects of another medical condition.

在这里，我认为英文原版的表述比我看到的任何一版中文翻译都要简洁、准确，在最基础的对九个症状进行翻译后，其他就不强行翻译了。但是，在此阶段，我希望大家可以在看诊断标准之外，再额外划几个重点：

（1）在DSM-V列出的九个症状中，要至少符合五个症状；

（2）这些症状要至少持续两个星期;

（3）这些症状会影响你平日的工作、生活水平；

（4）这些症状当中一定要包含抑郁的情绪，或者是对你平时能够享受和喜爱的东西失去兴趣；

（5）抑郁症的症状不应该是被另一个医学状况（medical condition）或物质滥用（substance abuse)）导致的，比如毒品戒断的病人也可能产生抑郁症状，但是不应将其归为抑郁症；

（6）如果你有经历类似manic（亢奋）的体验，那么要慎重考虑双相或其他的精神疾病的可能。

B. 围产期抑郁症

这段文字比较重要，我进行了部分翻译（DSM-V原文见下面引用）：

围产期抑郁：哪怕患者不符合全部抑郁症的标准，但是符合大部分抑郁症的症状，且抑郁症发作于孕期或产后四个月，在此情况下，依然可以被判定为围产期抑郁症。

围产期抑郁症可在孕期或产后发生。

根据DSM-V，大概有3%-6%的妇女会在孕期或产后的几个星期、乃至几个月经历抑郁症的症状。大概50%的“产后抑郁症”其实在产前就开始了。有围产期抑郁症妇女经常也会经历严重的焦虑，甚至是惊恐发作的症状；研究表明，孕期的焦虑与情绪波动，以及产后的“baby blues"，都会增加患者罹患产后抑郁的风险。

产后抑郁可能会伴随与现实分离的精神病性并发症（psychotic features）。常见的产后抑郁精神病性并发症包括，患者可能会产生听到外界声音的幻觉，这些声音给患者下命令，让他们去杀死自己的婴儿；另一个常见产后抑郁精神病性并发症包括，患者认为婴儿“中了邪”（possessed）。但是产后抑郁精神病性并发症并不仅限于上面两种。

带有精神病性并发症的产后抑郁其实比我们想象中常见，每500-1000个产妇中就会出现一例，且在头胎产妇中更常见。带有精神病性并发症的产后抑郁症发作的风险，会在有产后抑郁症病史的妇女当中更加常见；会在有抑郁症病史，与双相（尤其是双相一型）病史的妇女中更加常见；带有精神病性并发症的产后抑郁症的可能性也与患者双相情感障碍的家族史呈正相关。

一旦妇女产生带有精神病性并发症的产后抑郁，在她后续的生育中，每一次生育，病发的几率都在30%到50%之间。

With peripartum onset (DSM-V, pp. 187-188): This specifier can be applied to the current or, if full criteria are not currently met for a major depressive episode, most recent episode of major depression if onset of mood symptoms occurs during pregnancy or in the 4 weeks following delivery.

Note: Mood episodes can have their onset either during pregnancy or postpartum.

Although the estimates differ according to the period of follow-up after delivery, between 3% and 6% of women will experience the onset of a major depressive episode during pregnancy or in the weeks or months following delivery. Fifty percent of “postpartum” major depressive episodes actually begin prior to delivery. Thus, these episodes are referred to collectively as peripartum episodes. Women with peripartum major depressive episodes often have severe anxiety and even panicattacks. Prospective studies have demonstrated that mood and anxiety symptoms during pregnancy, as well as the “baby blues,” increase the risk for a postpartum major depressive episode.

Peripartum-onset mood episodes can present either with or without psychotic features. Infanticide is most often associated with postpartum psychotic episodes that are characterized by command hallucinations to kill the infant or delusions that the infant is possessed, but psychotic symptoms can also occur in severe postpartum mood episodes without such specific delusions or hallucinations.Postpartum mood (major depressive or manic) episodes with psychotic features appear to occur in from 1 in 500 to 1 in 1,000 deliveries and may be more common in primiparous women. The risk of postpartum episodes with psychotic features is particularly increased for women with prior postpartum mood episodes but is also elevated for those with a prior history of a depressive or bipolar disorder (especially bipolar I disorder) and those with a family history of bipolar disorders.Once a woman has had a postpartum episode with psychotic features, the risk of recurrence with each subsequent delivery is between 30% and 50%. Postpartum episodes must be differentiated from delirium occurring in the postpartum period, which is distinguished by a fluctuating level of awareness or attention. The postpartum period is unique with respect to the degree of neuroendocrine alterations and psychosocial adjustments, the potential impact of breast-feeding on treatment planning, and the long-term implications of a history of postpartum mood disorder on subsequent family planning.

然而，说完了DSM-V，我想加几句敲黑板：哪怕是在产后的四个星期之后才开始的抑郁症，或者不像教科书一般符合以上所有诊断标准的抑郁症，子啊很多情况下依然需要治疗。在临床实操中，从业者经常会在产后四个星期，三个月，六个月，十二个月都进行紧密的跟踪随访 (Wisner,  Parry & Piontek, 2002, 194-199)。

03.

围产期抑郁的成因是什么？

在我们读书的时候，老师曾经提着我们的耳朵反反复复的强调，成因和风险因子是两回事。很悲伤的是， 虽然学界一直在对围产期抑郁症进行研究，人们依然无法具体找到围产期抑郁症的成因，而只能定义一些风险因子。

在生理角度上讲，分娩后产妇体内黄体酮和雌激素等相关激素水平迅速下降，是一个普遍为大众所接受的说法；与此同时，研究表明，部分妇女可能拥有对生育荷尔蒙变化反应敏感、从而围产期抑郁症易感的基因表型（Hübner-Liebermann,Hausner & Wittmann, 2012, p. 419），但是如何分辨与定位这些表型依然是未解之谜。

Stewart & Vigod (2016) 认为，情绪失调与焦虑的精神病史，以及在孕期没有得到治疗的抑郁与焦虑症；产后激素水平下降、基因遗传、以及社会意义上的缺少支持、婚姻矛盾、家庭暴力与比较负向的生活经历等，都是产后抑郁的高风险因素。

04.

围产期抑郁一般的治疗方法与手段

在我们的从业过程中，围产期抑郁症的治疗要根据每名患者的症状与精神状况进行个体判定，这些判定标准也应该包括妇女照顾婴儿的能力。轻型到中型的抑郁症可以在门诊或家庭医生处得到医治，但是若患者的临床干预效果不明显，家庭医生应该及时为患者提供转诊（或者在地里的语境下，患者应该及时寻求精神健康帮助）。

产后抑郁在很多社会与文化语境下，都与羞耻、污名化相关，更不用提很多母亲因为时间和经济因素，要照顾孩子，产后太疲倦了没办法开车，在这方面有训练的心理咨询师资源太少，等等。换句话说，让患者走出家门，艰难地踏出第一步已经很难了，更不用提接下来要搞定的一万种可能性，想象一下在部分非常窒息的婆媳关系里，媳妇出门，婆婆问你干嘛去，媳妇说我去治病，婆婆说你有啥病，你不能不管孩子啊，生孩子孩子就大过天…画面感是不是来了…

对于轻型的围产期抑郁症而言，言语支持小组、护士家访等等，其实可以起到良好的干预作用；对于中型的围产期抑郁症患者，长期心理咨询，尤其是在生产前后的心理咨询非常重要，比如个人或小组形式进行的，12-16个星期的认知行为疗法（CBT）或者是帮助患者完成父母身份转换的interpersonal therapy都可以有帮助；比较重症的情况可能需要抗抑郁药物，Donna E. Stewart, C.M., M.D., and Simone Vigod, M.D在新英格兰医学杂志（2016）发表的研究认为，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）对围产期抑郁具有一定作用；同时，接受药物治疗的同时接受心理咨询，对围产期抑郁症的干预可能具有更好的预后。

05.

不常被看见的少数群体：性少数群体LGBTQ+ Parents; 父亲的围产期抑郁；领养孩子的父母的围产期抑郁

虽然围产期抑郁症在传统意义上只针对于顺性恋关系中的孕产妇，但是在我们的临床工作当中，我们经常能够遇见性少数群体的、父亲的围产期抑郁，以及部分虽然没有生理上的生育过程，但是领养孩子的父母的围产期抑郁。如果您属于这个少数群体，我理解你的经历和体会相比顺性恋的产妇，更难被信任和理解。

A. 性少数群体

Maccio & Pangburn （2011) 认为，围产期抑郁症在女同性CP中存在的风险高于异性恋CP同等条件下的可能；他们认为，在女同伴侣的关系中，怀孕、做父母这件事会让她们原有的平衡关系失调，甚至有人会被认为，如果她们是怀孕的，她们一定是异性恋 (Ross et al, unpublished data)； 与此同时，同性伴侣做父母的挑战相比异性父母的挑战更高，会受到来自社会各界，乃至双方原生家庭的歧视 (Ross et al, 2005)。而且，在同性伴侣中，和孩子没有血缘关系的那一方常常会感受到“自己作为父母是不被看到的/the impact of their perceived invisibility as parents (Ross et al, 2005)。

虽然笔者找到的文献很多时候都是针对于女同性伴侣的，父亲的围产期抑郁也不可小觑——其中也包含男同性恋伴侣。 Harari et. al （2022）认为，相比孕产，“做父母/the parental role"这个心理学上的意义，是最重要的导致围产期抑郁的高风险因素。

B. 父亲的围产期抑郁

Scarff （2019）认为，男性的围产期抑郁具有以下的高风险因素：男性的抑郁症史，婚姻不和，贫穷，以及计划外怀孕。与此同时，睡眠剥夺和生物钟紊乱，也是父亲发展出产后抑郁的高风险因素。Kim and Swain (2011) 认为，父亲和母亲一样，也会在孩子母亲的孕期和产后经历剧烈的荷尔蒙变化，这样的荷尔蒙变化也会导致男性的围产期抑郁。

父亲和母亲的围产期抑郁症的发展时间线也不尽相同。研究表明，大概8-10%的父亲会发展产后抑郁，然而父亲的产后抑郁高发期是孩子出生后的3-6个月，甚至一年以上，和母亲的产后四星期是产后抑郁风险高发期不尽相同。

如果你是一名父亲，却经历着围产期抑郁，你不是一个人。

C. 领养孩子的父母的围产期抑郁

其实严格意义上来讲，领养孩子的父母的抑郁应该叫做Post-adoption depression。Foli et. al (2016) 认为，27.9%的领养孩子的父母都会在领养后的0-4个星期经历抑郁症状；这个数字在领养后的5-12周是25.6%，在13-52周则是12.8%。这些抑郁症状经常被认为是父母生活情况的改变，为他们的精神状况造成了剧烈的冲击。

不过，与此同时，有的研究者则对养母的精神健康持有乐观态度。例如，Senecky （2019）认为，领养孩子这件事经常不仅不会造成养母的精神创伤和抑郁，相反，会鼓励和激发养母用更多有创造性的方式去照顾自己和孩子。

06.

不常被看见的少数群体：性少数群体LGBTQ+ Parents; 父亲的围产期抑郁；领养孩子的父母的围产期抑郁

啊……写了上面那么多科普性的文字，就像读书的时候写论文，写得顺手了，行云流水，不在话下。但是这个话题真的走到了自己身上，可谓是提笔哽咽，无法自已。

想写这篇文章很久了。但是自从有了孩子，所有的精力都被打碎成一千一万片，很多时候孩子睡了，赶紧跑到电脑前面看文献，把比较有意思的地方写下来。很多时候是文献刚看了一眼，孩子梦中惊醒大哭，又要赶紧去喂孩子，反反复复，反而练就了我一目十行的本领。但，文献和数据是冰冷的，我作为一个人是有温度的、是不完美的、是混沌的，落笔至此，万千思绪，竟不知道从何开始。

第一个想法就是，未尝深夜痛哭者，不足以道人生吧。我虽然一直盼望着孩子的来临，亲人朋友也非常支持，各种支援和心理支持都拉到了满格（在我产后第一天我爱人就帮我报名了好多mom's group，自己的心理咨询师， 在我住的地方当地也有好多亲友妈妈群，妈妈们都好棒，我去找她们玩的时候她们还给我和闺女包包子、熬粥），但我依然在某个非常崩溃的，第二十次醒来的，灰蒙蒙的清晨，看着镜子里发丝如荒草的自己，充满了“啊，我的人生真的有好多东西都永远回不去了，好多扇门真的永远地对我关上了”的恐惧；更不用提我的孩子，我甜蜜的女儿，她舒展的笑颜治愈了我无数次，也给予了我无数力量，但是与此同时，她的到来也掀开了我许多陈旧的伤疤。我自己的母亲是一个女强人，我从小到大基本被保姆带大，她基本没有养过我；没养过孩子的她，甚至不知道孩子长牙会痛，刚出生的婴儿不能喝超市买的牛奶，也不知道孩子不是一出生就能吃固体食物（solids）的。我做事一向雷厉风行，长大后事业上做什么决定一向不拖沓；但在给孩子请保姆这件事上，我却被戳了软肋，想到我小时候被保姆欺负，却不会保护自己的经历，一方面是上班带娃精疲力尽，一方面是自怀孕时就暗自发誓不要委屈孩子，尤其是孩子小小的没有办法为自己伸冤，我一定要自己带。这些经历体会，未曾经历过，确实不足为外人道也。

是心理咨询师又如何呢？就像外科医生也可能罹患癌症一样，医者未必能够自医，哪怕有了浑身本事，深切知晓我所经历的一切不过是荷尔蒙作祟与睡眠剥夺的结果，听到孩子撕心裂肺的哭声的心痛，看着同行纷纷在事业上百尺竿头更进一步的羡慕，未婚朋友浪迹天涯自由自在的感慨，端详镜中人发丝如枯草的惊悚……但是这一切似乎又在看着孩子舒展的笑颜时，都化作了一句“值得”。

昨日种种譬如昨日死，今日种种譬如今日生，这是我作为一名母亲，最大的感受和体验。我从前的生活方式和习惯都发生了翻天覆地的变化，人对于任何剧烈的变化，都会产生强烈的陌生感。我作为从业者，深深知道在孩子出生后，医院塞给我一张抑郁症量表，是在产后的24小时之内，我整个人刚生完还在蒙圈，哪来的力气去填写量表？这个量表应该在4-6周，乃至3个月和6个月的随访时让产妇填写，产后24小时荷尔蒙变化还没完全开始，这个操作其实是不符合我读到的文献的（更不用提产后的post-partum visit一般只有产后六星期，至少我们这边的医院根本没有什么产后3个月和6个月的随访；至于那张表也是我填完了就被拿走了，没有任何人过来和我check in，给我的感受就是医院其实很程式化，让我填完了他们可以avoid liability。作为一个专业人士，我选择的医院也是我们当地最好的医院（据说全美排名第七？），但是我的感受和体验是，对于产妇心理支持这方面，他们依旧做得非常敷衍。

而作为母亲和全职工作者，我的体验就是，我的身体和一万年前猿猴先祖一样，是follow那个生物钟的：我的胸不断地涨奶，随着孩子不断地夜醒，但是我与此同时要和现代社会朝九晚五的工作节奏相吻合。我感觉自己每天都在过着撕裂的两个生活：一方面是那个在工业时代职场中尝试百尺竿头更进一步的professional，一方面是想为孩子提供所有温柔看护的母亲。而我已经是很幸运的人了——我的爱人非常支持我的工作和决定，就在我打下这些字的时候，还在哄孩子睡觉（尽管他也刚刚下conference call，一天下来已经累得不行了）。我知道我不是一个人，但是在这样的生活中，依然有着深深的孤独感。

正在凝视这段文字的你，无论你是新手爸妈，还是在思考备孕的人，或是对丁克与否比较存疑的人——请你知晓，你不是一个人，我们都在路上。寻求心理健康、承认自己正在承受着一些不好的事情，是爱自己的开始，无论你做什么选择，你真的已经，很有勇气了。

以上。

参考文献：

Foli, K. J., South, S. C., Lim, E., & Jarnecke, A. M. (2016). Post-adoption depression: Parental classes of depressive symptoms across time. Journal of affective disorders, 200, 293-302.

Fonseca, A., Ganho-ávila, A., Lambregtse-van den Berg, M., Lupattelli, A., de la Fé Rodriguez-Muñoz, M., Ferreira, P., ... & Bina, R. (2020). Emerging issues and questions on peripartum depression prevention, diagnosis and treatment: a consensus report from the cost action riseup-PPD. Journal of Affective Disorders, 274, 167-173.

Guille, C., Newman, R., Fryml, L. D., Lifton, C. K., & Epperson, C. N. (2013). Management of postpartum depression. Journal of midwifery & women's health, 58(6), 643-653.

Hübner-Liebermann, B., Hausner, H., & Wittmann, M. (2012). Recognizing and treating peripartum depression. Deutsches Ärzteblatt International, 109(24), 419.

Maccio, E. M., & Pangburn, J. A. (2011). The case for investigating postpartum depression in lesbians and bisexual women. Women's Health Issues, 21(3), 187-190.

Ross, L. E., Campbell, V. L., Dennis, C. L., & Blackmore, E. R. (2006). Demographic characteristics of participants in studies of risk factors, prevention, and treatment of postpartum depression. The Canadian Journal of Psychiatry, 51(11), 704-710.

Scarff, J. R. (2019). Postpartum depression in men. Innovations in clinical neuroscience, 16(5-6), 11.

Schiller, C. E., Meltzer-Brody, S., & Rubinow, D. R. (2015). The role of reproductive hormones in postpartum depression. CNS spectrums, 20(1), 48-59.

Schulman, J. K., & Erickson-Schroth, L. (2017). Mental health in sexual minority and transgender women. Psychiatric Clinics, 40(2), 309-319.

Senecky, Y., Agassi, H., Inbar, D., Horesh, N., Diamond, G., Bergman, Y. S., & Apter, A. (2009). Post-adoption depression among adoptive mothers. Journal of Affective Disorders, 115(1-2), 62-68.

Wisner, K. L., Parry, B. L., & Piontek, C. M. (2002). Postpartum depression. New England journal of medicine, 347(3), 194-199.

我是方舟， 一名纽约州执业心理咨询师，以及Phronetic Psychotherapy的创始人。若你喜欢我的文章，或对和我们的咨询师一起工作感兴趣，欢迎点击下方和我们联系。